​类风湿性关节炎引起瘫痪 医生巧手“排雷”

类风湿性关节炎引起瘫痪 医生巧手“排雷”

本文转自：无锡日报

“30多年的类风湿性关节炎，没想到还能引起瘫痪，幸亏中医医院的专家及时发现问题，让我能再次站起来。”66岁的许大爷激动地对无锡市中医医院医护人员说。

许大爷患类风湿性关节炎30余年，长期的关节疼痛让他的手腕、指关节都已经变形，在长期服用激素后，疼痛得到控制，能够自主生活。但近几个月来，许大爷逐渐感觉到四肢麻木无力，很快发展为不能行走，只能卧床。之前他在数家医院就诊，做了很多检查，还是没有找到原因，于是，他慕名来到了市中医医院骨伤科主任张亚峰的脊柱病专家门诊，想找到瘫痪的原因。张亚峰通过仔细检查和阅片后，终于找出了导致许大爷瘫痪的元凶——类风湿性关节炎导致的上颈椎脱位。

果然，在对该患者进行了颈椎核磁共振检查后，医生发现，由类风湿性关节炎引起的颈椎第1—2节脱位严重压迫了颈髓，颈髓已出现变性。除此之外，患者还有明显的椎动脉高跨，椎动脉迂曲于椎间孔内导致第二颈椎的椎弓根十分狭窄，只有3毫米，术中置钉复位稍有不慎就会造成动脉损伤和难以控制的大出血。同时，由于患者常年使用激素治疗类风湿性关节炎，出现了明显的骨质疏松，给术中复位也造成了一定的困难。

针对以上几个问题，张亚峰团队进行了精密的术前规划。为避免术中损伤椎动脉，他们根据术前资料制作了患者颈椎的3D打印模型并进行术前模拟，确定置钉通道，对局部神经血管进行了精确评估。同时，医护人员对患者的骨质疏松加以治疗，为手术创造积极的条件。

在麻醉科全力配合以及术中神经电生理监测下，张亚峰为患者实施了颈椎第1—2节脱位复位并进行减压融合术，在显微镜下精确地为患者进行神经、血管的分离和保护，成功将患者脱位的上颈椎复位，受压的颈髓得到了减压。术后，许大爷的四肢麻木得到了明显缓解。

据介绍，类风湿性关节炎可发生在全身各个关节部位，是以侵蚀性关节炎为主的自身免疫性疾病，最初主要表现为手指关节的疼痛、肿胀，随着病情的发展，会慢慢表现出身体其他关节的疼痛。晚期患者或治疗不规范的类风湿性关节炎患者，会累及颈椎小关节，侵袭颈椎椎体周围的韧带、软组织，出现颈椎部位疼痛、活动受限等不适症状，严重者甚至会颈椎半脱位，从而导致颈髓受压、全身麻木并逐渐出现瘫痪症状。

专家介绍，患者一旦被诊断为类风湿性关节炎，需要及时进行药物治疗，有效防止关节畸形的发生。长期类风湿性关节炎患者，一旦出现颈部疼痛、活动受限、四肢麻木，甚至四肢无力、不能行走的瘫痪症状，应及时就医。

（中意）